🎉🎉对于正畸学科的发展，已经不仅仅是排齐牙齿那么简单，现在更多的患者要求塑造更美的面型。东方人常见骨性前凸伴下颌发育不足，后缩的下颌与上颌前牙形成的大量覆盖，也就是上颌牙齿比下颌牙齿前凸很多。会造成下巴短，上唇翘，更加加重了凸面型的不协调感。面部的协调是美丽的基础，恢复协调的面型是牙齿矫正首要考虑的。
[暗中观察R]检查：牙齿拥挤不齐，多颗牙齿的损坏，牙齿的重度拥挤，深覆合深覆盖，智齿伸长，右下45残根，左上6严重龋坏X光显示底穿无法修复，前牙邻面龋损充填体变色，磨牙大量窝沟龋。
X光片测量，下颌后缩，上前牙唇倾超过10度，下颌前牙转矩正常，覆合9mm，覆盖4mm。CBCT测量拥挤度上颌8mm，下颌8mm。
✨矫正原则和方案：下颌发育不足，且下前牙转矩正常，所以下颌前牙不能内收，只能原位压低减少spee曲线，上颌前牙内收至正常转矩，减少覆盖同时压低前牙，恢复前牙正常覆合覆盖。下颌拔除右下45残根，后期种植修复，拔除左下5排齐牙列。上颌拔除双侧4排齐内收前牙，底穿的左上6由于支抗的需要矫正后期再拔除。选择隐适美矫正更多的是遵照患者的需求，患者希望矫正的过程中尽量舒适，同时也考虑到龋齿的高发风险。
🔥治疗经过：经历了一年半5次的复诊，第一阶段的目标完成，进入精细调整阶段。治疗中遵循设计原则和矫治器步骤，上颌采用分部内收的方法，在3的偏远中用树脂堆塑固定牵引钩进行牵引，有效的控制了上3的牙根移动。下颌通过分部压低整平spee曲线。治疗中进行两次洗牙，没有发生新的龋齿。第二阶段的精调主要调整下颌中线和部分后牙咬合关系。
心得和不足：对于左上6的暂时保留，有利的维持左上的支抗控制，使内收得以顺利进行，保持了前牙的对称性。右下45的缺失对于间隙，隐形牙套的空泡并不能很好的维持，可能是由于材料的弹性限制，应该在方案的制定上考虑。
🌝总结：面型的协调是美学的基础，恢复患者面型的协调度是首要，不能一味追求内收，对于下颌后缩的患者，下颌前牙不可过多内收除非有比较大的唇倾度，还要考虑上颌前牙的覆盖量，最终以恢复前牙覆合覆盖关系作为首要目标。病例中可以看到，患者的唇部协调性有了很大的改观，面型从一个下巴短，嘴唇翻，上下唇闭合不良的情况，面型恢复到微凸，下颌形态明显，上下唇协调，嘴唇可以自然闭合。这可能就是所谓的整牙如整形吧。#天津牙齿矫正 #开学有话说 #笔记灵感 @天津爱之和齿科